Introducción
El poliorquidismo, conocido como poliorquidia o testículo supernumerario, se define como la presencia de más de dos testículos, localizados mayormente en el escroto (75%) o fuera de este (25%). Fue descrito por Balsius en 1670 y confirmado por Ahlfeld durante una autopsia en 1880, y Lane reportó el primer caso de testículo supernumerario en 1895. No se ha identificado anomalía cromosómica para el poliorquidismo1.
Se desconoce el mecanismo fisiopatológico causante de esta anomalía, pero se han propuesto varias teorías: plegamiento peritoneal, segmentación de las gónadas primitivas y división longitudinal o transversal de la cresta genital2.
Puede presentarse como duplicaciones parciales o completas, con testículos y epidídimos totalmente independientes. La clasificación más aceptada es la propuesta por Leung, Hancock y Wolf, basada en la anatomía de los testículos y las estructuras adyacentes. Se proponen cuatro tipos3:
- − Tipo 1: el testículo supernumerario carece de epidídimo y de vasos deferenciales, sin conexión con el otro testículo.
- − Tipo 2: los dos testículos comparten epidídimo y vasos deferenciales.
- − Tipo 3: el testículo supernumerario tiene su propio epidídimo y comparte los vasos deferenciales.
- − Tipo 4: duplicación completa del testículo con su epidídimo y vasos deferenciales.
Los tipos 2 y 3 son las variantes anatómicas más frecuentes de poliorquidismo, que corresponden aproximadamente al 90% de los casos3.
La ecografía testicular, así como la resonancia magnética, son los medios imagenológicos de elección como apoyo al diagnóstico. Sin embargo, en casos asociados a masas tumorales o a testículos no descendidos, la resonancia magnética ofrece una mejor resolución de las imágenes4.
El riesgo de malignidad plantea que la extracción quirúrgica se considere como opción; no obstante, existen reportes de pacientes asintomáticos que indican la posibilidad de un seguimiento imagenológico5.
Caso clínico
Varón de 1 año procedente de Lima, sin antecedentes prenatales ni posnatales de importancia. Acude a control por consultorio de cirugía pediátrica del Hospital Nacional Hipólito Unanue, porque la madre no palpa el testículo izquierdo en la bolsa escrotal.
En la exploración física se evidencia ausencia del testículo izquierdo en la bolsa escrotal y se palpa en el tercio medio de canal inguinal el testículo derecho in situ. Los exámenes auxiliares reportan hemoglobina 13 g/dl, urea 20 mg/dl y creatinina 0,5 mg/dl. Análisis orina: leucocitos 1 por campo y hematíes 2 por campo.
Se solicitó ecografía escrotal que mostró el testículo izquierdo ubicado en el canal inguinal, de tamaño y contorno conservados, con parénquima homogéneo y de dimensiones 12 × 5 mm, sin lesiones quísticas ni focales, y el testículo derecho de tamaño y contorno conservados, con parénquima homogéneo y dimensiones de 11 × 6,5 mm, sin lesiones quísticas ni focales (Figs. 1 y 2).
Figura 1. A: ecografía del testículo derecho. B: ecografía del testículo izquierdo.
Figura 2. Poliorquidismo izquierdo.
Se programa para orquidopexia izquierda. En el acto intraoperatorio se evidencian dos estructuras ovoideas compatibles con testículos, cada uno con su epidídimo y con su respectivo cordón espermático. Uno de los testículos tenía un tamaño de aproximadamente 0,4 × 0,3 cm y era de consistencia blanda, y el otro tenía una dimensión de aproximadamente 2 × 1 cm, de consistencia blanda, con hidátide de Morgagni (Fig. 2).
Se procede a realizar orquiectomía del testículo de menor tamaño para su estudio en anatomía patológica y se realiza orquidopexia del teste de mayor tamaño, utilizando la técnica de bolsa de dartos. Anatomía patológica reportó testículo izquierdo atrófico con fibrosis reactiva e infiltración grasa; se identifica conducto deferente.
Discusión
El poliorquidismo es una anomalía congénita urológica muy rara que se define por la presencia de testículos adicionales. Ahlfeld, en el año 1880, publicó el primer relato histológico del Poliorquidismo, y hasta el año 2020 se habían reportado menos de 250 casos de testículos supernumerarios6. La afección puede ser tanto intra- como extraescrotal, y el lado izquierdo es el más afectado7. Nuestro paciente presentó la alteración en el lado izquierdo y se encontraba en el canal inguinal.
El diagnóstico generalmente se realiza de manera incidental por ecografía para el estudio de patologías testiculares o como hallazgo durante una cirugía inguinoescrotal8. Nuestro paciente fue diagnosticado de poliorquidismo durante la realización de una orquidopexia izquierda por un testículo ubicado en el tercio medio del canal inguinal.
El testículo no descendido es la patología urológica más asociada con el poliorquidismo; también se ha reportado asociación con hernia inguinal, hidrocele, varicocele y torsión testicular. El riesgo de malignidad se estima en el 6% de los casos, constituyendo la presencia de testículo no descendido el factor de riesgo más frecuente9.
Dentro de las opciones de tratamiento se debe considerar la conservación del potencial reproductivo y reducir el riesgo de torsión testicular y de neoplasia maligna. Debido al escaso número de casos reportados, no existe un protocolo estandarizado para su manejo. En caso de encontrarse los testículos dentro de la bolsa escrotal, el tratamiento conservador basado en vigilancia es la opción más aceptada. En nuestro paciente, al momento de la cirugía se encontró uno de los testículos del lado izquierdo de menor tamaño, con disociación epidídimo-testicular y vasos espermáticos no bien desarrollados, por lo que se optó por la orquiectomía y por la orquidopexia del testículo de mejores características anatómicas10.
Conclusiones
La ubicación fue extraescrotal y el testículo del lado izquierdo fue el afectado. Su hallazgo fue incidental, durante la realización de una orquidopexia por testículo no descendido. El manejo es controversial; no existen protocolos de manejo consensuados debido a que solo se tiene información de reportes de casos.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este trabajo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de confidencialidad de su institución, han obtenido el consentimiento informado de los padres del paciente. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER, según la naturaleza del estudio.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
