Introducción
El hiperaldosteronismo primario fue descrito por primera vez en 1955 por Jerome Conn y se caracteriza por hipertensión arterial persistente, hipopotasemia, supresión de la actividad de la renina y exceso en la excreción de aldosterona1,2. El tratamiento quirúrgico actual de los tumores suprarrenales comprende la cirugía abierta o laparoscópica, siendo indicado en todos aquellos tumores suprarrenales funcionantes, como los aldosteronomas (síndrome de Conn), los adenomas (síndrome de Cushing), los feocromocitomas, los mielolipomas y otras patologías benignas. Para los tumores no funcionantes, las indicaciones quirúrgicas incluyen aquellos > 4 cm descubiertos de forma incidental y la patología neoplásica primaria o metastásica3. No existe controversia en el abordaje quirúrgico laparoscópico en tumoraciones con tamaños ≤ 6 cm; sin embargo, los tumores más grandes representan un gran desafío, con mayor tasa de complicaciones. Se han reportado adrenalectomías laparoscópicas en tumores de hasta 15 cm. Los estudios comparativos muestran ventajas del abordaje laparoscópico sobre el convencional, como la reducción de la morbilidad de la cirugía abierta4. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de hiperaldosteronismo primario secundario a un aldosteronoma funcionante, que fue sometido a una adrenalectomía laparoscópica izquierda.Caso clínico
Varón de 43 años, procedente de Lima, Perú, con antecedentes de hipertensión arterial, manejado con tres antihipertensivos, con debilidad muscular intermitente desde hace 4 años. Acude a emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza refiriendo un episodio de debilidad muscular generalizada y la exploración física mostró presión arterial elevada, sin otros hallazgos significativos. Los exámenes auxiliares evidenciaron potasio en 2,5 mEq/l. Fue evaluado por el servicio de endocrinología, sugiriendo una determinación de la aldosterona sérica, la cual estaba elevada con valores de 63,4 ng/dl, y una tomografía computarizada contrastada abdominal en la que se observó una tumoración adrenal izquierda (Fig. 1), por lo cual fue derivado al servicio de urología, donde fue evaluado y sometido a una adrenalectomía laparoscópica. La intervención se realizó en posición de decúbito lateral derecho, iniciando con la creación del neumoperitoneo con aguja de Veres, se colocaron dos trocares de 10 mm y dos trocares de 5 mm, se disecó la fascia de Told, la cual se liberó para decolar el colon izquierdo y luego ingresar al retroperitoneo, se procedió a liberar el ligamento esplenorrenal para retracción del bazo y la cola del páncreas medialmente, y así exponer el polo superior del riñón, todo ello haciendo uso de LigaSure de 5 mm, hasta exponer la glándula e identificar la vena y la arteria suprarrenales para su clipaje con Hem-o-lok® y luego sección del mismo. La vena suprarrenal, en el caso de la glándula adrenal izquierda, desemboca en la vena renal, la cual constituye una referencia anatómica. La grasa retroperitoneal que contiene la glándula suprarrenal se retrajo cranealmente para luego ser resecada en bloque. Se extrajo la pieza operatoria (Fig. 2A) en una bolsa laparoscópica por incisión del orificio del trocar, el cual fue ampliado.
Figura 1. Cortes coronal (A) y transversal (B) en imagen tomográfica que evidencian una tumoración adrenal izquierda.
Figura 2. A: pieza quirúrgica de glándula adrenal izquierda con tumoración extraída durante el acto operatorio. B: pieza anatomopatológica cortada en la que se evidencia la tumoración suprarrenal de coloración ámbar.
